Хлоргексидин: антисептическое и дезинфицирующее средство, используемое при язвах во рту, инфекциях горла и кожных инфекциях

Купание через день с глюконатом хлоргексидина: каковы показания?

Соответствие: Насия Сафдар, доктор медицинских наук. 5138 Здание столетия UWMF, 1685 Хайленд-авеню, Мэдисон, Висконсин 53705, США. Электронная почта: ude.csiw.enicidem@2sn.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСБ), вызывают значительную заболеваемость, смертность и медицинские расходы (1–3). Ежегодно в Соединенных Штатах приблизительно у 722,000 75,000 человек развивается ИСМП и 2 XNUMX человек умирают (XNUMX). Анализ затрат Зимлихмана и др.., исследуя пять основных ИСМП, обнаружил, что ИСМП ежегодно обходятся системе здравоохранения США в 9.8 млрд долларов (1). Значительная часть ВБИ считается предотвратимой, и существует значительный объем научно обоснованных вмешательств, доступных для реализации (4,5). Тем не менее, по-прежнему существует пробел в практическом применении фактических данных для профилактики ИСМП (6). Многие вмешательства по профилактике ИСМП являются сложными поведенческими вмешательствами, которые сложно реализовать и поддерживать с высокой точностью.

Ежедневное купание с хлоргексидин глюконатом (ХГГ) является эффективным средством профилактики ИСМП. CHG представляет собой катионный бис-бигуанидный антисептик широкого спектра действия, активный в отношении грамположительных бактерий, грамотрицательных бактерий и грибков (7). CHG уменьшает плотность микроорганизмов на коже, связываясь с отрицательно заряженными стенками бактериальных клеток, изменяя осмотическое равновесие бактерий, что приводит к гибели бактериальных клеток (8,9).

В большинстве, но не во всех исследованиях было доказано, что ежедневное купание с ХГ в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) снижает частоту инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи (BSI) (8,10-13). О’Хоро и др.., в мета-анализе 12 исследований, включающих 137,392 64 пациенто-дня, было обнаружено снижение частоты ИКТ на 12% после ежедневного купания с ХГГ (XNUMX).

Существуют значительные различия в способах применения CHG, что может объяснять различия в эффективности. Ежедневное купание с ХГГ трудоемко. Возможно ли, что пользу от ХГГ можно получить, купаясь реже? Гипотеза биологически правдоподобна из-за остаточной активности CHG на коже (7). В недавнем выпуске журнала Медицинская медицина, Swan и его коллеги оценили влияние купания через день с 2% CHG на частоту возникновения четырех ИСМП (14). Это были катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI), вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP), послеоперационная инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) и первичный BSI. Это исследование было одноцентровым рандомизированным исследованием, проводившимся в хирургическом отделении интенсивной терапии с июля 2012 г. по май 2013 г. Группа лечения состояла из пациентов, получавших купание с 2% ХГГ через день (через регулярное купание с мылом и водой) на срок до 28 дней. Контрольную группу составили пациенты, которых ежедневно купали обычной водой с мылом. Все купания выполнялись хирургическими медсестрами отделения интенсивной терапии и ассистентами по уходу за пациентами (14).

Авторы сообщили, что все пациенты в возрасте 18 лет и старше, которые должны были оставаться в больнице не менее 48 часов, имели право участвовать в исследовании. Первичным результатом этого исследования был комбинированный результат CAUTI, VAP, инцизионной ИОХВ и первичной BSI. Исследование показало, что купание с 2% хлоргексидином через день по сравнению с ежедневным купанием в воде с мылом снижало частоту инфекций (в комбинированном исходе) на 45.5% [отношение рисков (HR) = 0.555; 95% доверительный интервал (ДИ), 0.309–0.997; р=0.049]. Побочные явления со стороны кожи, такие как аллергические реакции и кожные инфекции, возникали с одинаковой частотой в обеих группах (18.9% мыла и воды; 18.6% и 2% ХГГ; P=0.95).

Читайте также:

Как сделать дерево оригами

CHG используется в основном в концентрациях от 0.5 до 4% от водорастворимой формы глюконата (8). Для купания больных ХГ применяют либо в виде 4% раствора, либо с помощью салфеток, пропитанных 2% хлоргексидином (15). Двумя широко используемыми марками ХГГ являются пенное мыло с 4% ХГГ (Hibiclens® 4%) и тряпки, пропитанные 2% ХГГ (салфетки Sage® 2% ХГГ). Факторы, влияющие на принятие решения о выборе продукта, включают стоимость и простоту использования. Салфетки, пропитанные CHG, стоят около 5.52 долларов США за ванну и на 74% дороже, чем использование мыла CHG (3.18 долларов США за ванну) (16). Тем не менее, Ритц и др.., сообщили, что медсестры считают, что салфетки, пропитанные ХГГ, проще в использовании и требуют меньше времени, поэтому они предпочитают использовать их, а не 4% раствор ХГГ (17). Исследование Лебедя и др.., попыталась найти общий язык между стоимостью и предпочтениями медсестры, используя 2% разбавленный раствор CHG, приготовленный путем разбавления равных количеств теплой водопроводной воды 8 унциями. 4% хирургического скраба Bactoshield с хлоргексидином (STERIS, Mentor, OH, USA) в месте использования. Несмотря на экономию затрат, процесс смешивания, вероятно, будет проблемой в реальной клинической практике, и вполне вероятно, что будут существовать различия в конечной концентрации CHG.

Исследование Лебедя и др.. было желательным рандомизированное исследование при оценке эффективности вмешательства, поскольку оно уравновешивает группы лечения как по известным, так и по неизвестным потенциальным искажающим факторам (14). В отличие от большинства других рандомизированных исследований ХГГ, в этом исследовании пациенты были рандомизированы на индивидуальном уровне. Процесс рандомизации был хорошо описан, пострандомизационные дисбалансы отдельных переменных не повлияли на оценку по результатам анализа чувствительности, в котором они были скорректированы при анализе. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями «Консолидированные стандарты отчетности об испытаниях» (CONSORT) при представлении результатов и было зарегистрировано на сайте Clinical Trials.gov до начала набора (20,21).

Авторы сообщили, что это прагматичный дизайн, который обеспечит максимальную обобщаемость результатов из-за применения в реальном мире с небольшим количеством критериев включения и исключения, но обобщаемость результатов этого исследования затруднена. Это связано не только с тем, что оно проводилось в одном хирургическом отделении интенсивной терапии одной больницы, но и с тем, что не сообщалось об определении того, как были соблюдены критерии включения «пациентов с ожидаемым пребыванием в отделении интенсивной терапии 48 часов». Семьдесят четыре процента (1,261/1,343) всех обследованных пациентов были исключены, поскольку они не соответствовали этому критерию включения. Это было отделение интенсивной терапии, которое оказывало четвертичную помощь большинству пациентов с печеночной недостаточностью и трансплантацией печени с высоким уровнем инфекций. Авторы сообщили, что средняя продолжительность пребывания в хирургическом отделении интенсивной терапии и госпитализации составила 7 дней и 15 дней соответственно.

Результаты исследования следует оценивать в контексте ограничений. Во-первых, несмотря на ежедневный аудит купания и 83% пациентов принимали ванну, соблюдение режима купания с ХГГ с наблюдениями или измерением концентраций ХГЧ не сообщалось, а качество ванн с ХГГ не контролировалось. Для сложных поведенческих вмешательств повторение и воспроизводимость возможны только при тщательной оценке и сообщении о достоверности вмешательства. В этом исследовании, учитывая, что непосредственному персоналу было предложено подготовить продукт, а не предварительно приготовленный продукт, важно провести некоторое измерение точности вмешательства и отклонений от протокола. Авторы сообщили, что два специалиста по оценке результатов оказывали непосредственную клиническую помощь участникам исследования. Это могло привести к неадекватному ослеплению и могло внести информационную погрешность в исследование (22).

Авторы не сообщают, как медсестры определяли, когда принимать ванну с каким продуктом. График купания через день, вероятно, будет иметь проблемы с ведением учета, устанавливая дни купания CHG и дни купания без CHG. Концентрация ХГ в коже после купания не измерялась. Таким образом, невозможно определить, вызывало ли купание через день обнаруживаемые концентрации CHG на коже пациентов, хотя полоскание не проводилось, что снимает эту проблему. Важно отметить, что хотя лечебный эффект исследования был значительным (ОР = 0.555), оценка имела низкую точность из-за широкого ДИ 0.309–0.997. Исследование не было направлено на выявление влияния купания с CHG на HAI отдельно, а исключительно как совокупный результат.

Несколько других исследований оценивали купание через день с CHG. За исключением единственного квазиэкспериментального исследования Руппа. и др.., (23), в которых купание с CHG проводилось через день, кроме выходных, в исследованиях, показавших эффективность CHG против заболеваемости и колонизации микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, использовался ежедневный график купания (10,11,24). Более того, исследование Руппа и др.., показало, что режим купания через день был связан только со снижением заболеваемости C. несговорчивый что трудно отнести к купанию с CHG, потому что CHG не является спорицидным (23). В этом исследовании не было рандомизации, и верность вмешательства не была полностью оценена. Например, непосредственное наблюдение за купанием или за техникой купания не велось.

В заключение, хотя купание через день с ХГГ с использованием 2% раствора ХГГ потенциально экономно и выгодно, необходимо решить несколько проблем, прежде чем внедрять его в рутинное использование. Мы рекомендуем осуществлять мониторинг и отчетность по факторам, влияющим на реализацию, с использованием установленной системы. Reach Effectiveness Adoption Maintenance Maintenance (RE-AIM) — одна из таких структур, которая позволяет оценить процесс вмешательства в дополнение к клиническим результатам (25).

В контексте купания CHG было бы важно регулярно сообщать, например: какой процент пациентов, имеющих право на купание CHG, действительно подвергался купанию CHG, какой процент медсестер, ответственных за купание, приняли вмешательство, описание верности вмешательству, и техническое обслуживание или его отсутствие с течением времени. В идеале следует проводить оценку смешанных методов с опросом медицинских работников и пациентов или проведением фокус-групп, в зависимости от обстоятельств, в сочетании с непосредственным наблюдением за процессом купания и определением концентрации ХГЧ и показателями ИСМП. Ответы на эти ключевые вопросы процесса необходимы для эффективного преодоления разрыва между сбором доказательств и практикой в реальных условиях.

Благодарности

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом № R18HS024039 от Агентства исследований и качества в области здравоохранения. Насия Сафдар также поддерживается Центром исследований безопасности пациентов, финансируемым VA.

Заметки

Регистрационные данные: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Агентства здравоохранения. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

происхождение: Это приглашенная редакционная статья по заказу редактора раздела Чжи Мао, доктора медицинских наук (отделение интенсивной терапии, главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китай).

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, чтобы заявить.

Хлоргексидин – торговые марки: Corsodyl, Covonia, Dermol, Savlon, Germolene

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство. Это помогает уменьшить количество микробов (бактерий) во рту или на коже.

Это может помочь с:

инфекции полости рта, язвы во рту и лечение заболеваний десен
кожные инфекции

Хлоргексидин обычно комбинируют с другими ингредиентами. Некоторые средства от боли в горле используют местную анестезию, чтобы облегчить боль.

Лекарства для полости рта и горла представлены в виде ополаскивателей, леденцов, гелей и спреев.

Средства для ухода за кожей представлены в виде кремов, мазей и лосьонов.

Многие препараты хлоргексидина можно купить в аптеках, а некоторые — в магазинах и супермаркетах.

Для инфекций носа есть назальный крем, который содержит хлоргексидин и неомицин, антибиотик. Это лекарство доступно только по рецепту и известно под торговой маркой Насептин.

Хлоргексидин также используется в больницах и клиниках для очистки кожи или хирургического оборудования перед операцией. Его можно использовать при некоторых процедурах на мочевом пузыре, включая очистку катетеров.

2. Ключевые факты

Обычно вы будете использовать лечение хлоргексидином до 4 недель.
У вас вряд ли будут какие-либо побочные эффекты при использовании кремов и лосьонов для кожи.
Общие побочные эффекты спрея для горла, леденцов и стоматологических процедур включают сухость во рту и окрашивание зубов.
При использовании леденцов, спрея, жидкости для полоскания рта или зубного геля подождите не менее 30–60 минут, прежде чем что-нибудь съесть или выпить. Это дает лекарству возможность работать должным образом.
Не используйте отбеливатель для одежды, постельного белья или других тканей, которые контактировали с хлоргексидином. Останутся желтовато-коричневые пятна.

3. Кому можно и нельзя использовать хлоргексидин

Спрей для горла с хлоргексидином, леденцы и средства для лечения зубов (включая жидкость для полоскания рта и зубной гель) могут использоваться взрослыми и детьми в возрасте 12 лет и старше.

Обработка кожи хлоргексидином может использоваться взрослыми и детьми.

Чтобы убедиться, что хлоргексидин безопасен для вас, сообщите об этом фармацевту или врачу перед его использованием, если вы:

у вас когда-либо была аллергическая реакция на хлоргексидин или любой другой ингредиент
у вас когда-либо была аллергическая реакция на какое-либо другое лекарство
не может пить или должен избегать употребления алкоголя. Некоторые спреи и жидкости для полоскания рта с хлоргексидином могут содержать очень небольшое количество спирта. Спросите фармацевта, врача или дантиста о лекарствах без алкоголя.

4. Как и когда применять хлоргексидин

Если вы покупаете средство с хлоргексидином в аптеке или супермаркете, следуйте прилагаемым к нему инструкциям. В отношении лекарств, отпускаемых по рецепту, следуйте советам своего врача, стоматолога или фармацевта.

Мойте руки до и после использования хлоргексидина. Держите его подальше от глаз и ушей. Если хлоргексидин попал в глаза или уши, хорошо промойте их водой.

Дозировка и как использовать леденцы

Обычная доза для детей в возрасте 12 лет и старше составляет до 5 леденцов в день. Взрослые могут иметь до 10 в день.

Положите леденец в рот и дайте ему медленно растаять.