Полипэктомия: виды, операция и восстановление

Эндоскопическое лечение перфораций, утечек и свищей

Статьи: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: все авторы; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: Все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Соответствие: Нихил А. Кумта, доктор медицины, магистр медицины. Директор хирургической и бариатрической эндоскопии, Медицинская школа Икана на горе Синай, отделение гастроэнтерологии доктора Генри Д. Яновица, One Gustave L. Levy Place, Box 1069, New York, NY 10029, США. Электронная почта: moc.liamg@atmuK.lihkiN.

Абстрактные

Арсенал эндоскопического лечения желудочно-кишечных нарушений, включая перфорации, несостоятельности и свищи, в последние годы медленно, но неуклонно расширялся. Ранее ограниченные хирургическим или консервативным медицинским лечением, инновации в передовых эндоскопических методах, таких как транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием (NOTES), проложили путь к развитию эндоскопических методов закрытия. Раннее распознавание желудочно-кишечного дефекта является наиболее важной независимой переменной в определении успешного эндоскопического закрытия и исхода для пациента. Некоторые устройства, в том числе клипсы для эндоскопа и стенты, хорошо изучены для других показаний и дали обнадеживающие результаты при закрытии желудочно-кишечных перфораций, несостоятельностей и свищей. Другие альтернативные методы, которые можно использовать для успешного эндоскопического закрытия, включают клипсы, эндоскопические швы, вакуумную терапию, клей и окклюдеры кардиологических устройств.

Ключевые слова: Эндоскопическое закрытие, эндоскопическое наложение швов, клипса над эндоскопом (OTSC), окклюдер дефекта сердечной перегородки, перфорация, утечка, фистула

Введение

В последние годы произошел всплеск развития интервенционных эндоскопических методов, особенно транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (NOTES), эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), пероральной эндоскопической миотомии (POEM) и эндоскопической резекции на всю толщину (EFTR). ) для лечения различных доброкачественных и злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта (1-3). Хотя эти достижения в терапевтических эндоскопических процедурах обеспечили менее инвазивный подход к лечению широкого спектра желудочно-кишечных патологий, они способствовали росту частоты нарушений желудочно-кишечного тракта. В то же время широкое использование лапароскопических и бариатрических хирургических вмешательств также способствовало увеличению частоты дефектов желудочно-кишечного тракта, особенно несостоятельности анастомозов, перфораций и краевых язв (4-6). Кроме того, неятрогенные травмы и различные желудочно-кишечные патологии вносят свой вклад в долю желудочно-кишечных нарушений, таких как перфорации, утечки и свищи. Эти инновационные интервенционные эндоскопические методы ускорили разработку методов эндоскопического закрытия, таких как клипирование, стентирование, наложение швов, склеивание и эндоскопическая вакуумная терапия. Эти минимально инвазивные методы закрытия произвели революцию в лечении дефектов желудочно-кишечного тракта, предоставив более доступную альтернативу хирургическому вмешательству с меньшей заболеваемостью и меньшим использованием ресурсов. Большинство ятрогенных перфораций или утечек, обнаруженных эндоскопически, лучше всего лечить во время одного и того же сеанса. В этой статье мы рассмотрим доступные в настоящее время эндоскопические методы закрытия желудочно-кишечных перфораций, фистул и утечек.

Степени/типы желудочно-кишечных дефектов: определения

Перфорация представляет собой полнослойный дефект стенки ЖКТ, возникающий спонтанно или чаще в результате травмы, ятрогенной или травматической. Определенные участки желудочно-кишечного тракта более уязвимы для такого повреждения, приводящего к перфорации. Свищ ЖКТ представляет собой аномальное эпителизированное сообщение между двумя или более просветами или органами ЖКТ в результате патологии или искусственно созданное для энтерального питания. Они могут быть внутренними (между органами ЖКТ) или наружными (между желудочно-кишечным трактом и поверхностью тела). Подтекание желудочно-кишечного тракта представляет собой аномальное сообщение между внутрипросветным компартментом и окружающим пространством в результате нарушения непрерывности стенки, чаще всего в месте хирургического анастомоза, вызывающего утечку содержимого просвета. Утечки могут быть внутрибрюшинными или внебрюшинными в зависимости от места анастомоза и факторов риска.

Дефекты / нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Дефекты пищевода

Перфорация пищевода характеризуется трансмуральным разрывом стенки пищевода с просачиванием содержимого просвета в окружающее медиастинальное или перитонеальное пространство, что приводит к местной и/или системной воспалительной реакции. Несмотря на редкость, пищевод является частым местом перфорации желудочно-кишечного тракта и в основном возникает в результате ятрогенного повреждения во время эндоскопической или лапароскопической процедуры. На его долю приходится около половины перфораций, возникающих в результате эндоскопии верхних отделов (7). Самая высокая частота перфораций пищевода зарегистрирована после лапароскопических операций на передней кишке, при этом частота достигает 14% после повторной операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с последующей лапароскопической антирефлюксной хирургией (4.2%). Диагностическая эндоскопия верхних отделов имеет низкий риск перфорации (4%), в большинстве случаев перфорация пищевода (0.03). ESD, эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и дилатация баллоном или бужом для лечения стриктур пищевода являются ятрогенными повреждениями с более высокой частотой перфорации, от 7% до 0.6% за процедуру (1.9). Другие эндоскопические процедуры, редко связанные с перфорацией, включают диагностическую чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭ) и биопсию пищевода (1,8,9).

Неятрогенные причины перфорации включают спонтанную перфорацию в пораженном пищеводе или синдром Бурхаве, а также перфорацию, связанную с инородным телом или внешней травмой. Уровень смертности от перфорации пищевода варьируется между исследованиями, при этом два крупных ретроспективных исследования показали 12-дневную смертность 30–30%. Наиболее важным прогностическим фактором в этих исследованиях было раннее распознавание и лечение в первые 24 часа. Другим важным фактором, определяющим смертность, было состояние подлежащего пищевода. Неотложное хирургическое лечение связано с повышенной смертностью (11-13).

Пищеводные/пищеводно-желудочные утечки

Несостоятельность анастомоза является одной из наиболее частых причин повышенной смертности и увеличения продолжительности пребывания в стационаре после эзофагэктомии. Крупные ретроспективные исследования показали, что частота несостоятельности анастомоза после эзофагэктомии составляет 8-10%, а смертность составляет 10-20% в зависимости от хирургического подхода и сопутствующих заболеваний, в частности ожирения, сердечной недостаточности, сосудистых заболеваний, диабета и почечной недостаточности. Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, имеют более высокую смертность по сравнению с пациентами, получающими медикаментозное лечение (14,15).

Пищеводные свищи

Пищеводные свищи у взрослых почти всегда бывают приобретенными и чаще всего злокачественными или являются результатом длительной искусственной вентиляции легких. Большая часть свищевого сообщения находится в трахее [трахеопищеводный свищ (ТЭФ)], реже в бронхах (бронхопищеводный, БЭФ) и реже в паренхиме легкого (пищеводно-легочный свищ). У пациентов с раком пищевода свищи развиваются в 5–12% случаев, в то время как у пациентов с раком легких свищи развиваются менее чем в 1% случаев (16–19). Лучевая и химиотерапия/иммунотерапия (бевацизумаб) также связаны с причинно-следственной связью злокачественного TEF или BEF (20,21).

Доброкачественная ТЭФ чаще всего возникает после длительной интубации из-за травмы, связанной с манжетой (22). Другие этиологии доброкачественных свищей пищевода включают повреждения пищевода — травматические или ятрогенные, после хирургических или эндоскопических вмешательств.

Диагностика свища может быть отложена из-за того, что симптомы неспецифичны и ожидаемы у пациентов с сопутствующими предрасполагающими состояниями. Окончательный диагноз может быть поставлен при рентгеноскопической демонстрации свищевого сообщения после проглатывания водорастворимого контрастного вещества. Он также может предоставить точную информацию о размере и топографии свища. Эндоскопия и/или бронхоскопия помогают в дальнейшем подтверждении и локализации свища.

Гастродуоденальные дефекты

Большинство гастродуоденальных перфораций возникает в результате язвенной болезни, в то время как менее распространенные причины включают злокачественное новообразование желудка, инородное тело или внешнюю травму. Ятрогенная перфорация желудка чаще всего возникает после ESD и реже после EMR. ESD имеет самую высокую частоту, 1.2–5% на процедуру. Риск выше для верхней и средней трети желудка, особенно для большой кривизны (2,23). Двенадцатиперстная кишка является вторым наиболее частым местом перфорации верхних отделов эндоскопии (32% перфораций) после пищевода (7).

Хотя ЭРХПГ встречается редко, она является основной причиной ятрогенной перфорации двенадцатиперстной кишки и возникает в 0.8–1% случаев, чаще всего вокруг ампулы (24,25, 4). Периампулярные перфорации подразделяются на 1 типа: перфорации стенки двенадцатиперстной кишки (тип 2), перифатерова протока (тип 3), панкреатического или желчного протоков (тип 4) и изолированный забрюшинный воздух (тип 26) (XNUMX).

Гастродуоденальные свищи в большинстве случаев (95% случаев) являются ятрогенными, причем большинство из них возникает после операции, однако они составляют небольшую часть свищей ЖКТ (27). Другими менее распространенными причинами являются травмы и злокачественные новообразования. Большинство злокачественных свищей дистальнее пищевода возникают из-за рака толстой кишки и редко из-за рака желудка. Сообщалось, что в нескольких случаях болезнь Крона вызывала желудочный или двенадцатиперстный свищ. Перфорация тонкой кишки или свищ встречаются редко при отсутствии основной болезни Крона или лимфомы, осложняющей глютеновую болезнь. Эндоскопическое лечение таких перфораций или свищей представляет собой сложную задачу (28).

Желудочно-кожный свищ может возникнуть после удаления чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ), установленной для питания или декомпрессии желудка. Редко тракт не закрывается, что приводит к персистирующей желудочно-кожной фистуле примерно у 1% пациентов (29,30).

Дефекты, связанные с бариатрической хирургией

Несостоятельность желудочно-кишечного тракта после процедур RYGB наблюдается в 0.3–8% случаев, это одна из крупнейших серий Nguyen. и другие сообщили о частоте ~ 2% как при открытых, так и при лапароскопических процедурах (5,6). Другим распространенным дефектом после RYGB является желудочно-желудочный свищ (между исключенным желудком и желудочным мешком), который наблюдался в 1.2% случаев при обзоре около 1,300 пациентов (6). После рукавной гастрэктомии можно увидеть несостоятельность желудочного шва и, реже, свищ (31).

Дефекты нижнего отдела ЖКТ

Несостоятельность анастомоза наблюдается примерно у 11% пациентов, перенесших операцию по поводу колоректального рака, и имеет летальность до 12% (32). Проктоколэктомия и тотальное мезоректальное иссечение с последующим наложением илеоанального или колоанального анастомоза обычно выполняются у онкологических больных. Эти две процедуры могут иметь скорость утечки до 20% (33). К предрасполагающим факторам относятся возраст, мужской пол, курение, ишемическая болезнь сердца, ожирение или сложный анастомоз (34).

Перфорации нижних отделов ЖКТ могут быть ятрогенными или спонтанными. Спонтанная перфорация толстой кишки встречается довольно редко, но ее можно увидеть после механической непроходимости и у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) или дивертикулитом. Перфорация кишечника у пациентов с ВЗК обычно возникает во время обострения (35). Дивертикулит является наиболее частой причиной спонтанной перфорации толстой кишки (36). Ятрогенная перфорация толстой кишки встречается во время диагностической или лечебной колоноскопии. Перфорация во время диагностической колоноскопии может быть вызвана давлением эндоскопа на стенку толстой кишки или чрезмерной инсуффляцией толстой кишки. Во время диагностической колоноскопии наиболее частыми местами перфорации являются сигмовидная кишка и ректосигмовидный переход с частотой перфорации 0.03–0.8% (37). Вероятность серьезных осложнений при колоноскопии в 10 раз выше, если выполняется биопсия или полипэктомия (3). Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) относит сложные процедуры EMR, ESD и баллонной дилатации к факторам высокого риска колоректальных перфораций (37). Частота перфорации толстой кишки при ЭСД составляет 4–10%. Повреждение полипэктомии может произойти при резекции полипов размером более 1 см в правой или 2 см в левой кишке, при резекции множественных полипов, при использовании аргоноплазменной коагуляции или электрокоагуляции (3). Перфорация нижних отделов желудочно-кишечного тракта может привести к пневмоперитонеуму, наиболее серьезными последствиями которого являются напряженный пневмоперитонеум и синдром абдоминального сдавления. Выход содержимого просвета также может привести к перитониту.

Свищи толстой кишки часто сообщаются с мочевым пузырем, влагалищем и кожей, и их трудно лечить эндоскопически. Они обычно вызваны дивертикулярной болезнью, болезнью Крона, опухолью, лучевой терапией или травмой. Желудочно-кишечный свищ, соединение между слизистой оболочкой желудка, толстой кишки и кожей, является редким осложнением, которое может развиться после установки трубки ЧЭГ и регистрируется примерно у 0.5% пациентов (38).

Диагностика

Раннее выявление дефекта желудочно-кишечного тракта является ключом к лучшему результату. Необходима высокая степень клинического подозрения для обнаружения подтекания или перфорации сразу после процедуры, эндоскопической или лапароскопической. Перфорации можно распознать на ранней стадии во время эндоскопии по утрате адекватного расширения просвета, несмотря на инсуффляцию воздуха, или отсрочить по боли и лихорадке. Утечки после хирургического вмешательства выявляются по постоянному выходу дренажа. В то время как внешний или кожный свищ распознается клинически, диагностика внутреннего свища может быть затруднена и отсрочена. После первоначальной клинической оценки предполагаемого дефекта ЖКТ для постановки окончательного диагноза необходимы визуализирующие исследования. Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости могут быть полезны на начальном этапе обследования; однако для окончательного диагноза и анатомического очерчивания требуется визуализация поперечного сечения с помощью компьютерной томографии (КТ) или фистулограммы с водорастворимым контрастом.

Эволюция в лечении дефектов желудочно-кишечного тракта

Лечение дефектов желудочно-кишечного тракта зависит от размера, локализации и остроты дефекта. Острая перфорация желудочно-кишечного тракта за последние несколько лет превратилась из хирургического вмешательства в неотложное состояние, при этом нечастое рутинное хирургическое лечение применяется нечасто. Поскольку во время самой процедуры распознается все больше и больше ятрогенных дефектов, возможно первичное эндоскопическое закрытие. Наблюдается устойчивая тенденция к нехирургическому лечению этих дефектов. В 20-летнем анализе перфораций пищевода в третичном академическом центре Куппусами. и другие в 2011 г. произошло постепенное снижение доли оперативного лечения со 100% в 1989–1992 гг. до 25% в 2005–2009 гг. Это сопровождалось реципрокным увеличением использования эндоскопических методов закрытия с 38% до 80% (39). Другое крупное многоцентровое исследование более чем 2,500 перфораций пищевода в Англии показало продолжающуюся в последнее десятилетие тенденцию к нехирургическому лечению, сопровождающуюся значительным снижением смертности (13). Тем не менее, роль хирургии нельзя сбрасывать со счетов при больших дефектах и ​​при неэффективности эндоскопического лечения или грубой контаминации висцеральных пространств. Лапароскопические и открытые хирургические подходы к лечению этих дефектов сравнивались в нескольких исследованиях, включая рандомизированные испытания и метаанализ, без каких-либо явных преимуществ одного над другим (40,41).

Общие советы по управлению

Независимо от выбора вмешательства для коррекции дефекта желудочно-кишечного тракта, раннее распознавание и быстрое медикаментозное лечение постпроцедурных перфораций и подтеканий имеют важное значение для хороших результатов лечения пациентов. барон и другие описал «Десять заповедей эндоскопических перфораций»: (I) необходимо быстрое распознавание перфорации; (II) наличие внепросветного воздуха не означает автоматически необходимость хирургического вмешательства; (III) объем внепросветного воздуха не обязательно пропорционален размеру перфорации (скорее степени инсуффляции воздуха); (IV) внепросветный воздух сам по себе не заразен (выход просветного содержимого заразен); (V) экстралюминальный воздух под давлением требует неотложной медицинской помощи (может потребоваться игольная декомпрессия); (VI) внесветовой воздух может рассекаться в дальние пространства; (VII) остаточный внепросветный воздух может сохраняться без клинического значения; (VIII) перфорации имеют тенденцию к закрытию после дренирования или отведения содержимого просвета; (IX) свободная пероральная или инъекционная экстравазация контрастного вещества должна вызывать немедленное вмешательство; и (X) неудачное эндоскопическое закрытие перфорации обычно требует хирургического вмешательства (42).

Общие меры по лечению острых желудочно-кишечных дефектов включают nil per os (NPO), внутривенное введение жидкости по клиническим показаниям, антибактериальную терапию и тщательный гемодинамический мониторинг. Кроме того, несостоятельность и перфорации верхних отделов ЖКТ также требуют кислотоподавляющей терапии и отсасывания через назогастральный или назодуоденальный зонд. Раннее энтеральное питание (пероральное или зондовое) может быть возобновлено у больных с неосложненным течением послеоперационного периода.

Мы разработали пневмонику, которую можно использовать при перфорации в кабинете эндоскопии. Подумайте о БЫСТРОМ ЗАКРЫВАНИИ, когда вы столкнулись с перфорацией ЖКТ. Аббревиатура была проиллюстрирована в Таблица 1 . Шаги включают раннее распознавание, правильное положение пациента, переход на углекислый газ для инсуффляции и начало соответствующих антибиотиков. Пациент должен быть госпитализирован для наблюдения с хирургической консультацией для возможной декомпрессии или дренирования, если эндоскопическая терапия неэффективна. Рентгенологическое исследование с контрастом должно быть выполнено для подтверждения эндоскопического закрытия перфорации. Эмоции беспокойства и чувства страха естественны при ятрогенных перфорациях, но выполнение соответствующих шагов может ограничить заболеваемость и юридические обязательства.

Таблица 1

Признание

Антибиотики

Позиция

Я испугался

Распаковка

Углекислый газ

Юридический/управление рисками

Наблюдайте/принимайте пациента

Консультация по хирургии

u

Радиология

Объясните пациенту/семье

Пациенты, находящиеся на консервативном лечении, нуждаются в более частой клинической оценке состояния внутригрудного и/или внутрибрюшинного пространства на предмет развития компартмент-синдрома и необходимости экстренной декомпрессии. Кроме того, все пациенты нуждаются в наблюдении за признаками перитонита или медиастинита. Эти пациенты подвергаются наибольшему риску развития сепсиса и органной недостаточности, поэтому упреждающие меры для предотвращения или раннего вмешательства до развития явных признаков ухудшения могут спасти жизнь. У этих пациентов, особенно у пациентов с желудочно-кишечными фистулами, часто наблюдаются нарушения питания и высокий выброс желудочно-кишечного тракта, поэтому следует упомянуть роль энтерального или полного парентерального питания (ППП) и подавления секреции ЖКТ аналогом соматостатина (43).

Что нужно знать о полипэктомии

Полипэктомия – это удаление полипа. Наиболее распространенными видами полипэктомии являются полипэктомия матки и полипэктомия толстой кишки.

Однако врач может выполнить полипэктомию на любом участке тела, на котором развиваются полипы, например, в носу или желудке. Полип представляет собой рост, который начинается в ткани и распространяется в полое пространство вокруг него.

Полипэктомия включает удаление полипов, которые могут вызывать симптомы, быть раковыми или требуют обследования.

• Большинство полипов являются доброкачественными образованиями, что означает, что они не содержат рака.
• В большинстве случаев врач может удалить полип, пока человек не спит.
• Правильная техника удаления полипа зависит от размера и расположения полипа.
• Полипэктомии безопасны, с низким уровнем осложнений.

Поделиться на Pinterest Пабло Бенитес Лопе/EyeEm/Getty Images

Двумя наиболее распространенными типами полипэктомии являются полипэктомия матки и полипэктомия толстой кишки.

Полипэктомия матки — это процедура удаления полипов в ткани эндометрия, ткани, которая выстилает внутреннюю часть матки. Полипэктомия толстой кишки включает удаление полипов в толстой кишке.

Полипы могут развиваться и в других частях тела. Некоторые другие относительно распространенные места полипэктомии включают:

Полипы вырастают из ткани в полые пространства в теле. Например, полипы толстой кишки начинаются в ткани толстой кишки, а затем распространяются в полость внутри нее.

Большинство из них доброкачественные, но некоторые из них являются раковыми или предраковыми. Невозможно исключить рак без осмотра полипа, поэтому многие врачи рекомендуют плановое удаление для проверки на рак.

Они общие?

Полипы распространены, и большинство людей не знают, что они у них есть. Приблизительно 20–30% людей в Соединенных Штатах имеют полипы толстой кишки.

Полипы матки чаще всего встречаются у лиц в возрасте 40–49 лет. Около 1–5% являются раковыми, при этом риск раковых полипов матки выше у людей в постменопаузе.

Насколько большими они становятся?

Даже если они не раковые, некоторые полипы могут вырасти очень большими. Когда они это делают, они могут изменить кровоток, оказать давление на органы и вызвать ряд других симптомов.

Подготовка к полипэктомии зависит от хирургической техники и расположения полипов.

Людям, перенесшим удаление полипов матки под местной анестезией, может не потребоваться специальная подготовка.

Однако полипэктомия толстой кишки требует, чтобы толстая кишка была пустой. Людям может потребоваться использовать клизмы, слабительные средства или и то, и другое за 12–24 часа до операции.

Хирургические методы и чего ожидать

Многие люди предпочитают бодрствовать перед процедурой. Другие могут захотеть получить общую анестезию. В этом случае врач даст пациенту успокоительное, обычно через внутривенную иглу. Это заставляет их чувствовать себя сонными и расслабленными.

Врачи могут удалить большинство полипов с помощью эндоскопа. Это трубка, которую врач вводит в тело, устраняя необходимость в большом разрезе. При полипэктомии матки врач вводит гистероскоп через влагалище в шейку матки и матку. Камера помогает направить эндоскоп к полипу.

Во время полипэктомии толстой кишки врач вводит колоноскоп через прямую кишку. Как и при полипэктомии матки, камера помогает врачу определить местонахождение полипа.

Врачи используют различные хирургические методы удаления полипов. Конкретный метод удаления вряд ли повлияет на ощущения человека от операции.

• Горячая петлевая полипэктомия: Полипэктомия горячей петлей (HSP) является предпочтительным методом лечения большинства полипов и использует нагретую петлю. Ловушка представляет собой петлю, которая может захватить и удалить полип. Хирург может также использовать электрокоагуляцию, чтобы сжечь оставшуюся ткань полипа.
• Холодная петлевая полипэктомия: Полипэктомия с петлей Коула (CSP) использует холодную петлю и предпочтительна для миниатюрных (1-5 мм) полипов.
• Холодная или горячая полипэктомия щипцами: Более устаревший метод использует щипцы, чтобы освободить полипы, чтобы удалить небольшие полипы. Хирург также использует проволоку для удаления части полипа, которая проникает в ткань, или, если она горячая, процедуру, называемую электрокоагуляцией, чтобы сжечь оставшуюся ткань полипа и предотвратить кровотечение.

Во время процедуры человек может ощущать давление или растяжение, но он не должен ощущать боли. В зависимости от расположения полипа и других факторов врач может дать пациенту обезболивающие препараты до, во время или после процедуры.

Когда полипы очень большие, может потребоваться их удаление через разрез. Эта процедура более сложная и обычно требует общей анестезии.

Восстановление после полипэктомии толстой кишки происходит довольно быстро, и большинство людей могут сразу же вернуться к своей обычной диете. Люди могут чувствовать легкую боль, газообразование или спазмы после процедуры, особенно сразу после нее, но эти симптомы обычно недолговечны.

Прием обезболивающих препаратов, которые прописывает врач, может помочь.

Некоторое кровотечение в течение нескольких дней после полипэктомии матки является нормальным явлением, но вызовите врача, если кровотечение очень сильное, останавливается, а затем начинается снова или имеет неприятный запах, который может указывать на инфекцию.

После того, как хирург удалит полип, он отправит его в лабораторию для исследования. Если полип не злокачественный, человек может пройти обследование после удаления, но, скорее всего, дальнейшее лечение ему не потребуется.

Большинство людей с полипами не знают, что они у них есть.

Когда они вызывают симптомы, врач может порекомендовать скрининговые тесты. В некоторых случаях врачи обнаруживают полипы как часть скрининга чего-то другого. Это означает, что люди с большей вероятностью подвергнутся полипэктомии, если они также проходят скрининговый тест, который может обнаружить полипы.

Людям, у которых есть симптомы, связанные с полипами, такие как боль или кровотечение, обычно требуется удаление полипов.

Как и все операции, полипэктомия сопряжена с некоторыми рисками. Это включает:

• Перфорация органа: Это происходит, когда хирург прокалывает орган, на котором оперирует. Это может быть фатальным, но редко.
• Инфекционное заболевание: Полипэктомия создает рану, и любая рана может инфицироваться. Инфекция более вероятна, когда люди не следуют советам врача после операции или уже не находятся в оптимальном состоянии здоровья.
• Чрезмерное кровотечение: Иногда рана не заживает должным образом, вызывая обильное кровотечение.
• Неполное удаление: В некоторых случаях после первой процедуры может остаться часть ткани, что требует повторной полипэктомии.

Полипэктомия — это рутинная процедура, которая может устранить симптомы полипов и провести тест на рак. Как и при любой процедуре, люди должны взвесить преимущества и риски с помощью врача.

Однако для большинства реципиентов полипэктомии процедура представляет собой незначительное неудобство, которое может обеспечить душевное спокойствие и облегчить неприятные симптомы.

Последний медицинский осмотр 17 февраля 2022 г.

Как мы рассмотрели эту статью:

Медицинские новости сегодня имеют строгие правила выбора источников и опираются только на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, а также медицинские журналы и ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Мы связываем первоисточники, включая исследования, научные ссылки и статистику, в каждой статье, а также перечисляем их в разделе ресурсов внизу наших статей. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

Информация о хирургических ретракторах

Когда следует использовать хирургические самоудерживающиеся ретракторы?

Использование и предыстория инструментов-ретракторов Lone Star и других вариантов

Инструменты хирургического ретрактора используются для удержания разреза или раны открытыми во время работы хирурга. Ретрактор также можно использовать для удержания тканей или органов в стороне во время операции. Более новые ретракторы также имеют легкие приспособления для улучшения видимости.

Осветительная насадка LUX Connect здесь установлена ​​на раме Galaxy II Snowman

Самоудерживающиеся ретракторы позволяют работать без помощи рук во время операции. Самоудерживающиеся хирургические ретракторы, такие как Galaxy II, могут быть маленькими, например, для глазных процедур, или большими, например, ретракторы, устанавливаемые на столе.

Самоудерживающиеся абдоминальные ретракторы

Ретракторы Weitlaner и Gelpie являются двумя из наиболее часто используемых самоудерживающихся ретракторов для абдоминальной хирургии, но есть также ретракторы Balfour и Bookwalter (могут быть установлены на столе), а также Retractor Goligher и Iron Intern. Более новый Galaxy II Snowman теперь часто используется при грыжах, предлагая менее резкое, но эффективное втягивание тканей.

Операция по поводу паховой грыжи проводится с использованием самоудерживающихся абдоминальных ретракторов со слегка гибкими крючками и гребнями, которые более мягко воздействуют на кожу, что способствует послеоперационному восстановлению.

Хирургия грыжи с использованием JUNE3000b12 (набор) и JUNE3005b (когти)

Пример самоудерживающегося хирургического ретрактора

Это учебное видео демонстрирует установку и использование вагинального самоудерживающегося ретрактора для тазовой хирургии. Это включает обзор всех составных частей, пошаговую сборку и использование в различных хирургических сценариях. Этот ретрактор можно легко использовать при более глубоком понимании его функций и настроек; это видео призвано помочь с обоими. Использование вагинального ретрактора облегчает хирургическое обнажение таза. Это также позволяет хирургу работать, не полагаясь на различных хирургических ассистентов. Наконец, это способствует эргономике хирурга.

Эргономика в операционной

Ручная ретракция, задача, выполняемая для обнажения операционного поля, представляет высокий риск скелетно-мышечных нарушений, которые поражают руки, плечи, шею и спину. В последние годы малоинвазивные и лапароскопические процедуры привели к разработке многофункциональных инструментов и ретракторов, способных выполнять эти функции, что во многих случаях устранило необходимость ручной ретракции.

Во время хирургических вмешательств, которые не выполняются эндоскопически, использование самоудерживающихся ретракторов позволяет ассистенту манипулировать тканью и использовать методы экспозиции, не требующие длительной ручной ретракции.

Преимущества самоудерживающегося ретрактора

Ретракция ткани в периоперационном периоде представляет собой алгоритм, с помощью которого медицинские работники в периоперационном периоде могут определить, когда и при каких обстоятельствах ручная ретракция ткани безопасна и когда следует рассмотреть возможность использования самоудерживающегося ретрактора. Преимущества хирургических самоудерживающихся ретракторов:

• Хирургические ретракторы освобождают руки ассистента
• Улучшенный доступ к операционному полю
• Регулировка одной рукой (в новых моделях)
• Меньше помех от инструментов на разрезе
• Легкий и простой в использовании (новые модели)
• Меньше персонала в операционной
• Отличный визуальный доступ для студентов

Существует множество доказательств того, что меньшее количество персонала в операционной/операционном зале положительно сказывается на снижении риска заражения. Заменяя количество людей, находящихся рядом с открытой раной, снижается риск заражения как от персонала к пациенту, так и от пациента к персоналу. Теперь, когда Covid-19 присутствует в нашей повседневной жизни, конечно, теперь есть дополнительные преимущества в использовании хирургических ретракторов вместо помощников в непосредственной близости, которым приходится наклоняться близко в часто неудобных положениях, чтобы помогать в течение длительного периода времени.

Типы самоудерживающихся ретракторов

Эти типы самоудерживающихся ретракторов имеют запирающие механизмы, которые удерживают лезвия врозь и на месте, расширяя края разреза и удерживая другие ткани на месте, тем самым освобождая руки хирурга и ассистента для других задач.

Вайтланер и Гелпи

Двумя наиболее часто используемыми самоудерживающимися ретракторами были ретракторы Weitlaner и Gelpie. Они используются для отвода краев кожи при поверхностных процедурах. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не проколоть жизненно важные ткани или себя острыми концами этих ретракторов.

Новые модели будут более легкими и менее травмирующими ткани, а также будут иметь дополнительный свет, чтобы сделать операцию более безопасной.

Бальфур и Букуолтер

Balfour и Bookwalter представляют собой самоудерживающиеся ретракторы брюшной стенки с различными глубокими и мелкими лезвиями, которые можно прикреплять и снимать по мере необходимости. Ретрактор Бальфура помещается в разрез, расширяется по мере необходимости и фиксируется на месте путем затягивания барашковой гайки. Ретрактор Bookwalter имеет одну стойку, которая крепится к боковой направляющей стола. Это приспособление требует некоторой практики, чтобы освоить его. Перекладина, установленная на стойке, содержит овальное или круглое кольцо, к которому можно прикрепить лезвия Ричардсона, гибкие и подобные Диверу различных размеров с помощью регулируемых «зажимов» с храповым механизмом.

Голигер и Айрон Стажер

Ретрактор Голигера используется при абдоминальных операциях в верхних отделах брюшной полости, особенно при операциях на желчном пузыре, печени и желудке. Он легко крепится к перекладине, расположенной на изголовье операционного стола. Iron Intern использует ряд запирающих рук и суставов для размещения ретракторов в брюшной полости или тазу.

Новые модели

Новые модели будут более легкими и менее травмирующими ткани, а также будут иметь дополнительный свет, чтобы сделать операцию более безопасной.

Применение

Эти типы особенно полезны в урологии, гинекологии, ЛОР, ортопедии, пластической хирургии и многих других процедурах, требующих доступа на 360 градусов и обзора.

Исторические продукты

Старые системы с винтовым или проволочным механизмом:

• Ретракторная система Lone Star (одноразовые или многоразовые рамы) с 1997 г.

• Ретрактор Seastar

Новые продукты

Новые системы с кулачковым замком:

• Самоудерживающийся ретрактор Galaxy II (одноразовые оправы) используют меньше пластика и могут быть переработаны. Лауреат премии Королевы за инновации 2021 года.

Рамки ретракторов могут быть многоразовыми или одноразовыми и используются с одноразовые крючки разных типов. Наиболее распространенными крючками являются 5-миллиметровые острые или тупые крючки или, в некоторых случаях, 12-миллиметровые тупые крючки для некоторых процедур.

Экономические выгоды

• Отсутствие затрат на стерилизацию одноразовых наборов
• Предварительно упакованный стерильный набор
• Нет необходимости в помощнике, чтобы убрать
• Легко регулируется во время операции, что сокращает время операции
• Меньше затрат на персонал
• Лучшая эргономика на рабочем месте

Экономия затрат на Galaxy II в США: пример из жизни

Одноразовые и многоразовые кольцевые ретракторы

Одноразовое использование против повторной стерилизации

Переход на одноразовые самоудерживающиеся хирургические ретракторы снижает риск перекрестного заражения от пациента к пациенту, а также экономит время и затраты, связанные с повторной обработкой. Традиционной альтернативой одноразовым наборам являются многоразовые инструменты, которые по самой своей природе имеют неотъемлемый риск заражения пациентов.

Ложная экономия при использовании многоразовых и самоудерживающихся ретракторов

Многоразовые инструменты могут быть восприняты как предлагающие ложную экономию практикующим врачам и медицинским учреждениям в результате этих рисков.

Существуют значительные косвенные последствия с точки зрения стоимости, безопасности пациента и времени восстановления.

Медицинские инструменты многоразового использования также создают проблемы, связанные с их обслуживанием, хранением и повторным использованием, которые часто усугубляются процедурами обработки и стерилизации. Для хирургических самоудерживающихся ретракторов перерабатывать можно только раму (не фиксаторы, которые всегда будут одноразовыми из-за риска инфицирования), а также низкую стоимость рамы Galaxy II (несмотря на то, что она производится в Великобритании). ), предполагаемая экономия затрат на многоразовые металлические ретракторы практически нулевая, если учесть стоимость покупки, ручную обработку, хранение, промывку, стерилизацию и транспортировку.

Многие поломки хирургических инструментов происходят из-за того, что медицинские работники не соблюдают инструкции производителей по обработке и обращению с ними.

Общие ошибки включают, но не ограничиваются:

• Отсутствие раковин для замачивания, мытья и ополаскивания инструментов
• Нет под рукой всех инструкций производителя
• Персонал не следует всем письменным инструкциям производителя
• Неправильное использование ультразвуковых очистителей
• Недостаточная проверка инструментов до или после обработки
• Не использовать контрольные лампы или линзы
• Сборка навесных инструментов в закрытом положении
• Не хранить стерильные предметы в отдельной контролируемой зоне

Одноразовые инструменты разработаны таким образом, чтобы быть экономичными, безопасными и готовыми к использованию в местах оказания медицинской помощи.

Вес ретрактора важен

Одноразовые хирургические ретракторы намного легче многоразовых ретракторов (изготовленных из стали).
Это важно для самоудерживающихся кольцевых ретракторов, поскольку они предназначены для того, чтобы удерживаться на месте без необходимости пристегиваться к чему-либо, удерживаться помощником (что противоречит их назначению) или устанавливаться на раму или стол.

Многоразовые ретракторы по-прежнему нуждаются в одноразовых крючках.

Многоразовые ретракторы по-прежнему нуждаются в одноразовом держателе, чтобы быть полноценным продуктом для использования во время операции. Стопорные крючки часто стоят дороже многоразовых ретракторов, поскольку они являются одноразовым изделием и приносят производителю постоянный доход.

Для Galaxy II® мы подготовили предварительно упакованные комплекты с рамой, крючками на выбор, зажимом для катетера и зажимами для крепления светильника, которые делают весь комплект более экономичным.

Лучше для транспортировки, лучше для упаковки, лучше для окружающей среды, лучше для хирурга и, в конечном счете, лучше для пациента.

Вопрос: Можно ли повторно стерилизовать оправы Galaxy II?
Ответ: Нет, они стерильны и предназначены только для одноразового использования.