Использование дезинфицирующих и дезинфицирующих средств в системах отопления, вентиляции, кондиционирования и холодоснабжения
Дополнительное руководство – Использование дезинфицирующих и дезинфицирующих средств в системах отопления, вентиляции, кондиционирования и охлаждения (HVAC&R)
30 сентября, 2010
Целью данного руководства является дополнение к письму от 14 марта 2002 г. от Марсии Малки, бывшего директора Управления программ по пестицидам Агентства по охране окружающей среды, в котором были выявлены некоторые опасения Агентства в отношении использования дезинфицирующих средств, дезинфицирующих средств и других видов противомикробных препаратов для обработки поверхностей систем отопления, вентиляции, кондиционирования и охлаждения (HVAC&R), как правило, в рамках обслуживания или очистки воздуховодов. Целью дополнительного руководства является обеспечение того, чтобы пользователи, аппликаторы и владельцы регистраций использовали только продукты, маркированные для использования в системах HVAC&R. Агентство предоставляет эту дополнительную информацию, поскольку системы HVAC&R представляют собой уникальное место использования, и Агентство обеспокоено потенциальными рисками для лиц, применяющих и находящихся в здании, которые могут быть связаны с использованием противомикробных продуктов в таких условиях.
Агентство считает, что определенные типы противомикробных препаратов, не зарегистрированные для использования в системах HVAC&R, используются способом, не разрешенным на этикетке и не оцененным Агентством в рамках процесса регистрации или внесения поправок в пестициды. Хотя инструкции по применению большинства зарегистрированных дезинфицирующих и дезинфицирующих средств разрешают использование на твердых непористых поверхностях, из-за уникальности систем HVAC&R, такие инструкции по применению не включают использование на компонентах или поверхностях HVAC&R или внутри них, за исключением случаев, когда такое использование HVAC&R специально указан на этикетке.
Сайт уникального использования и экспозиция
Агентство считает, что применение противомикробного продукта в системе отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха представляет собой модель использования, которая существенно отличается от других способов дезинфекции твердых поверхностей или дезинфицирующих средств.
- Во-первых, перед обработкой антимикробным продуктом необходимо проверить систему HVAC&R, очистить и/или отремонтировать воздуховод, чтобы убедиться, что система находится в хорошем механическом состоянии. Эти конкретные инструкции на этикетке не встречаются на типичном противомикробном продукте.
- Во-вторых, методы, используемые для обработки систем HVAC&R, а также используемое оборудование для нанесения существенно отличаются от тех, что указаны на этикетке типичного антимикробного продукта, который можно наносить на твердые непористые поверхности.
- Многие антимикробные продукты наносятся на твердые поверхности либо в виде готового к использованию спрея, либо в виде разбавленной жидкости с помощью губки, полотенца или других средств для распределения материала по поверхности.
- Применение системы HVAC&R часто выполняется с использованием сверхмалого объема (ULV) или распылителя, создающего туман, или с помощью автоматизированной системы распыления, иногда переносимой роботами через воздуховоды.
- Эти методы применения существенно отличаются от обычного использования противомикробных препаратов для обработки твердых непористых поверхностей.
Оценка рисков и регистрация
Агентству необходимо провести оценку рисков, прежде чем оно сможет решить, может ли заявитель на регистрацию (или внесение изменений в регистрацию) включать использование системы HVAC&R на этикетке продукта. В отсутствие адекватных данных, позволяющих провести надлежащий обзор и оценку этих продуктов, возможно, что использование этих продуктов в системах HVAC&R может привести к значительному воздействию внутри помещений с потенциально необоснованными неблагоприятными последствиями. Анализ и оценка агентством использования системы HVAC&R могут определить меры по смягчению последствий (например, изменение маркировки), которые могут потребоваться в случае выявления проблем с риском. Кроме того, проведенная Агентством оценка рисков поможет гарантировать, что наиболее чувствительные группы населения, такие как младенцы и дети, не будут подвергаться негативному воздействию пестицидов, используемых для обработки систем HVAC&R.
Чтобы поддержать заявку на такую регистрацию или изменение регистрации, должны быть представлены адекватные и соответствующие инструкции по использованию системы HVAC&R, включая конкретные предлагаемые инструкции по использованию, касающиеся следующего:
- Способ применения.
- Тип прикладного оборудования.
- Дозировка применения.
- Целевой организм.
- Частота и сроки применения для получения эффективных результатов.
- Информация о защите работников (например, средства индивидуальной защиты).
- Возможные ограничения на повторный вход (касающиеся аппликаторов и лиц, находящихся на обработанном объекте).
Если делается заявление об общественном здравоохранении, например, о дезинфицирующем или дезинфицирующем средстве для работы с воздуховодами, то должны быть представлены данные об эффективности в поддержку предложенного заявления. В таком случае Агентству может потребоваться рассмотреть протокол до подачи заявки на регистрацию. Среди прочего, в протоколе должно быть указано, как будет применяться продукт, чтобы обеспечить обработку всех воздуховодов. Кроме того, в протоколе необходимо указать, как поверхность будет оставаться влажной в течение требуемого времени контакта с продуктом.
Агентство рекомендует провести предварительную регистрацию для тех, кто заинтересован в регистрации продукта для использования в системах HVAC&R или для добавления этого использования к ранее зарегистрированной этикетке продукта.
Письмо об использовании дезинфицирующих средств в системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха
14 марта 2002
Цель настоящего письма состоит в том, чтобы довести до вашего сведения некоторые опасения Агентства относительно возможного использования дезинфицирующих и/или дезинфицирующих средств и, возможно, других видов противомикробных средств для обработки поверхностей систем отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха и холодильных систем (HVAC&R), как правило, как часть очистки воздуховодов. Во-первых, хотя инструкции по применению большинства этих продуктов допускают использование на твердых непористых поверхностях, такие инструкции могут специально не включать использование продукта в системах HVAC&R.
Мы особенно обеспокоены этой возможностью, потому что Агентство не оценивало потенциальное воздействие и риски для жильцов или лиц, применяющих эти продукты, в результате использования этих продуктов на любых поверхностях, которые являются частью систем HVAC&R, в обстоятельствах, когда этикетки специально не разрешают использование. в системах HVAC&R. Кроме того, Агентство не оценивало эффективность таких продуктов при использовании в системах HVAC&R. Таким образом, пользователи не могут предполагать, что регистрация этих продуктов Агентством по охране окружающей среды отражает какие-либо выводы об их безопасности или эффективности в данной ситуации. Даже в тех случаях, когда на этикетках указаны системы HVAC&R как возможное использование, мы обеспокоены тем, что Агентство не получило и не рассмотрело достаточных данных для полной оценки рисков для жителей здания или эффективности продукта при таком способе использования.
Дополнительный источник беспокойства возникает из-за того, что некоторые пестицидные продукты также имеют этикетки, которые идентифицируют продукт как «очистители HVAC & R», что может еще больше увеличить вероятность того, что пользователи неправильно используют пестициды для таких продуктов или делают неверные предположения о статусе проверки EPA, оценки и выводы по ним.
Мы считаем, что все эти факторы могут способствовать возможному незаконному и/или неосведомленному использованию этих продуктов, что может иметь последствия для здоровья и безопасности населения, а также для защиты потребителей.
В отсутствие адекватных данных и связанного с этим обзора и оценки процесса регистрации использование этих продуктов в системах HVAC&R может привести к значительному воздействию внутри помещений с потенциально необоснованными неблагоприятными последствиями. Одним из признаков потенциального масштаба проблемы является тот факт, что Национальная информационная сеть по противомикробным препаратам сообщила нам, что она получила около 150 звонков, связанных с возможным применением противомикробных пестицидов в системах HVAC&R за последние 18 месяцев.
Мы обращаемся к вам, потому что считаем, что вы разделяете нашу озабоченность по поводу возможности использования этих продуктов в качестве пестицидов способом, не разрешенным этикеткой и не предусмотренным процессом регистрации пестицидов. Мы также считаем, что вы хотите убедиться, что эти продукты не используются таким образом, который может нанести вред тем, кто их наносит, и/или обитателям здания.
Мы рекомендуем вам посоветовать вашим членам не применять дезинфицирующие средства, дезинфицирующие средства или другие противомикробные средства для обработки систем HVAC&R, если такие продукты не содержат конкретных указаний по использованию HVAC&R. Агентство считает важным, чтобы вы гарантировали, что члены вашей ассоциации не применяют продукты в системах HVAC&R, которые не зарегистрированы для такого использования. Мы намерены провести дальнейшую оценку этого использования для определения потенциального воздействия и рисков, а также критериев эффективности, которые требуются перед регистрацией пестицидов для использования в системах HVAC&R.
Мы понимаем, что важно учитывать маркировку этих продуктов, и мы намерены работать с лицами, зарегистрировавшими пестициды, чтобы гарантировать, что эти этикетки продуктов четко сообщают об использовании, которое разрешено (или не разрешено) Агентством по охране окружающей среды. Мы также ожидаем, что соответствующие оценки риска и эффективности сопровождают любое разрешенное использование в этих системах. Тем не менее, мы сочли важным своевременно сообщить вам об этих проблемах, не дожидаясь каких-либо дальнейших изменений этих этикеток продуктов и условий их регистрации.
Мы надеемся, что эта информация окажется полезной для вас и вашей компании в рамках вашего подхода к обслуживанию клиентов.
Эффективность бактериальных дезинфицирующих средств на поверхностях аппаратов искусственной вентиляции легких
Задний план: Патогены в медицинских учреждениях могут передаваться через контакт с кожей и через окружающую среду. В этом исследовании изучается уровень бактериального загрязнения поверхностей систем искусственной вентиляции легких и прикроватного оборудования. Экспериментальное исследование оценивает эффективность 75% спирта в уничтожении бактерий на поверхностях.
Методы: Взятие мазков с поверхности проводилось на системах искусственной вентиляции легких и прикроватном оборудовании пациентов для выявления бактериального загрязнения. С поверхностей систем вентиляции, таких как лицевые панели, тройники и водосборники, брали мазки через 0.5, 8 и 24 часа после начальной дезинфекции с использованием раствора, содержащего 0.5% гипохлорита натрия, и пастеризации. Аэрозоль 75% спирта распыляли на поверхности лицевых панелей, Y-образных переходников и водосборников систем вентиляции через 24 часа после первоначальной дезинфекции, а затем оценивали уровень бактерий на поверхностях.
Результаты: Частота обнаружения Staphylococcus aureus измерялась на поручнях аппаратов искусственной вентиляции легких (64.7%), тройниках дыхательных контуров (86.7%) и аппаратах реанимации (60.0%). Pseudomonas aeruginosa была выявлена на поверхностях тройников (6.7%) и водосборников (13.3%) дыхательных контуров, а также на аспирационных системах (6.7%) и реанимационных аппаратах (13.3%). Положительный уровень общего количества бактерий был явно увеличен на поверхностях лицевых панелей, Y-образных переходников и водосборников через 8 часов после дезинфекции 0.5% раствором гипохлорита натрия и пастеризации. Концентрация S. aureus на поверхностях уменьшилась после обработки 75% спиртом. Однако значительный рост P. aeruginosa на поверхностях водосборников наблюдался после обработки 75%-ным спиртом.
Выводы: Поверхности систем вентиляции, включая лицевые панели, тройники и водосборники, необходимо часто дезинфицировать (не реже одного раза в 8 часов) для контроля роста бактерий. Дезинфекция с использованием спрея с 75%-ным спиртом с осушением воздухом эффективно уменьшила S. aureus на поверхностях системы вентиляции.
Похожие статьи
Брэдфорд Б.Д., Зайберлинг К.А., Парк Ф.Е., Хиберт Дж.К., Чанг Д.Ф. Брэдфорд Б.Д. и соавт. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июнь; 139 (6): 574-8. дои: 10.1001/jamaoto.2013.3016. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. PMID: 23680971
Willcox MD, Zhu H, Vijay AK. Willcox MD, et al. Контактные линзы для глаз. 2012 ноябрь;38(6):394-9. doi: 10.1097/ICL.0b013e318261aa13. Контактные линзы для глаз. 2012. PMID: 22868901
Пачеко-Фаулер В., Гаонкар Т., Вайер П.С., Модак С. Пачеко-Фаулер В. и др. Джей Хосп заражает. 2004 г., июнь; 57 (2): 170-4. doi: 10.1016/j.jhin.2004.03.011. Джей Хосп заражает. 2004. PMID: 15183249
Мускарелла ЛФ. Мускарелла ЛФ. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., сен; 101 (9): 2147-54. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00712.x. Am J Гастроэнтерол. 2006. PMID: 16968511 Обзор.
Бойс Дж. М. Бойс Дж. М. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 март; 39(3):323-328. doi: 10.1017/ice.2017.301. Epub 2018 Jan 28. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018. PMID: 29374503 Обзор.
Цитируется
Кристенсон Э.К., Кронк Р., Аткинсон Х., Бхатт А., Бердиэль Э., Коули М., Чо Г., Коулман К.К., Харрингтон К., Хейлферти К., Фейфар Д., Грант Э.Дж., Григг К., Джоши Т., Мохан С., Пелак Г., Шу И. , Bartram J. Christenson EC, et al. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021 Октябрь 22;18(21):11100. дои: 10.3390/ijerph182111100. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021. PMID: 34769620 Бесплатная статья PMC. Обзор.
Чой Джей, Ли М, Ли И, Сонг И, Чо И, Лим ТХ. Чой Дж. и др. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021 18 сентября; 18 (18): 9841. дои: 10.3390/ijerph18189841. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021. PMID: 34574763 Бесплатная статья PMC.
Куреньо-Диас М.А., Дуран-Мануэль Э.М., Крус-Крус С., Ибаньес-Сервантес Г., Рохо-Гутьеррес М.И., Монкайо-Коэльо К.В., Лойола-Крус М.А., Кастро-Эскарпулли Г., Эрнандес Д.М.Р., Белло-Лопес Х.М. Куреньо-Диас М.А. и соавт. Am J Infect Control. 2021 дек;49(12):1474-1480. doi: 10.1016/j.ajic.2021.09.012. Epub 2021, 20 сентября. Am J Infect Control. 2021. PMID: 34547360 Бесплатная статья PMC.
Yiek WK, Coenen O, Nillesen M, van Ingen J, Bowles E, Tostmann A. Yiek WK, et al. Противомикробная защита от инфекций. 2021 10 мая; 10 (1): 77. doi: 10.1186/s13756-021-00935-6. Противомикробная защита от инфекций. 2021. PMID: 33971944 Бесплатная статья PMC. Обзор.
Чжао И, Чжан Дж, Ван С, Ю Л, Ю Х, Ван Ю, Фэн Л. Чжао Ю и др. Аэробиология (Болонья). 2021;37(1):171-178. doi: 10.1007/s10453-020-09668-2. Epub 2021, 5 января. Aerobiologia (Болонья). 2021. PMID: 33424104 Бесплатная статья PMC.
книжная полка
Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.
Профилактика инфекций и борьба с эпидемическими и пандемическими острыми респираторными инфекциями в здравоохранении. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.
Профилактика инфекций и борьба с эпидемическими и пандемическими острыми респираторными инфекциями в здравоохранении.
Приложение I Очистка и дезинфекция респираторного оборудования
Оборудование, используемое для респираторной терапии (например, предметы, контактирующие со слизистыми оболочками), считается полукритическим 1 ; такие предметы должны быть очищены, а затем подвергнуты дезинфекции как минимум высокого уровня между пациентами (225). Дезинфекция высокого уровня респираторного оборудования проводится после очистки и обычно осуществляется химическими гермицидами или физическими методами, как описано ниже (253).
Химические гермициды
Химические гермициды, используемые для дезинфекции высокого уровня, включают (225):
Наиболее подходящий химический гермицид для конкретной ситуации следует выбирать исходя из объекта, подлежащего дезинфекции, его состава и предполагаемого использования; необходимый уровень дезинфекции; и объем услуг, физических объектов, ресурсов и персонала.
Физические методы
Физические методы дезинфекции высокого уровня включают дезинфекцию горячей водой (пастеризация) или паром (например, автоклавирование при более низкой температуре). Пастеризация является нетоксичной и экономичной альтернативой дезинфекции высокого уровня химическими гермицидами. Оборудование должно быть погружено не менее чем на 30 минут в воду при температуре около 70 °C (ниже температуры, при которой пластик обычно повреждается). Пастеризацию можно выполнить с помощью промышленной мойки или пастеризатора (254). После пастеризации влажное оборудование перед хранением обычно сушат в сушильном шкафу с горячим воздухом. Стерилизация паром — недорогой и эффективный метод стерилизации или дезинфекции высокого уровня. Однако стерилизация паром не подходит для обработки пластмасс с низкой температурой плавления, порошков или безводных масел. Бактериальные споры могут выжить после дезинфекции высокого уровня. Микробиологический отбор проб может подтвердить, что дезинфекция высокого уровня привела к уничтожению вегетативных бактерий; однако такая выборка обычно не рекомендуется.
I.1. Этапы очистки и дезинфекции пластиковых деталей респираторного оборудования
СИЗ необходимы при очистке или обработке оборудования и инструментов для защиты от брызг, разбрызгивания или аэрозолей.
Существует несколько способов дезинфекции оборудования, и следует использовать средства, имеющиеся в медицинском учреждении. К безопасным методам дезинфекции относятся:
тепло для термостойкого оборудования, способного выдерживать высокие температуры (например, 80 °C); такое оборудование можно дезинфицировать с помощью моечно-дезинфицирующего аппарата;
если стиральная машина или пастеризатор недоступны, используйте профессиональную или серийную посудомоечную машину с функцией «дезинфекции», которая может достигать 70 °C;
для пластикового оборудования, которое может не выдержать 80 °C, и для оборудования, которое может быть повреждено кипячением, или при отсутствии оборудования, описанного выше, используйте химическую дезинфекцию (например, замачивание в растворе гипохлорита натрия 1:100 в течение 30 минут, как описано в Приложение Ж).
При использовании химической дезинфекции промойте стерильной или чистой водой (т.е. водой, прокипяченной в течение 5 минут и охлажденной). Для смывания остатков жидкого химического дезинфицирующего средства с респиратора, который был химически продезинфицирован для повторного использования, предпочтительнее использовать стерильную воду, поскольку водопроводная или дистиллированная вода могут содержать микроорганизмы, вызывающие пневмонию. Однако, если ополаскивание стерильной водой невозможно, вместо этого следует ополаскивать водопроводной или фильтрованной водой (т. е. водой, пропущенной через фильтр 0.2 мкм), с последующим ополаскиванием спиртом и принудительной сушкой воздухом.
Физическое оборудование (например, моечная машина, пастеризатор или автоклав) часто имеет встроенную функцию сушки.
Храните оборудование в сухом виде в закрытых упаковках.
Резюме: Промыть чистой водой с мылом, прополоскать, продезинфицировать, прополоскать (если химическим методом), высушить и хранить.
I.2. Очистка и дезинфекция аппаратов искусственной вентиляции легких
Для очистки и дезинфекции механического вентилятора протрите органы управления и всю внешнюю часть оборудования совместимым дезинфицирующим средством (например, раствором гипохлорита натрия 0.05 % или 500 ppm для неметаллических поверхностей).
Продезинфицируйте трубки, используя раствор гипохлорита натрия 0.1% или 1000 частей на миллион, убедившись, что весь просвет трубок промыт (раздел I.1 выше).
Нет необходимости регулярно чистить дыхательные и напорные линии в аппарате ИВЛ между пациентами, потому что эти линии не подвергаются воздействию пациента или его респираторных выделений.
Обычно вся трубка на стороне выдоха является съемной (на конце выдоха есть клапан для контроля выхода газа из контура, а также может быть устройство для измерения расхода или водосборник, или и то, и другое). Эта трубка должна быть разобрана и сначала очищена моющим средством, промыта начисто, а затем подвергнута либо дезинфекции высокого уровня, либо стерилизации. Дезинфекция высокого уровня является минимально необходимой процедурой для этих предметов, но из-за применимости некоторых методов стерилизации и протоколов лечебно-профилактических учреждений (например, паром) эти предметы, если они соответствующим образом спроектированы, могут быть подвергнуты стерилизации.
При использовании механических вентиляторов для лечения пациента с потенциально опасным ОРИ рекомендуется использовать бактериальные и вирусные фильтры на клапанах выдоха.
Сноски
Согласно классификации Сполдинга (224), полукритические изделия — это устройства, контактирующие со слизистыми оболочками или неповрежденной кожей.
